タトゥーの前に市販の痛み止めを飲んでいい？成分で変わる出血の注意

痛み対策は市販薬だけではありません

タトゥーの痛みが不安で、当日の朝に市販の痛み止めを飲もうか迷う人は多いです。市販の鎮痛薬を飲むこと自体は、一律に禁止ではありません。ただし、成分によっては血液が固まる働きを弱めることがあります。血が止まりにくくなると、施術者はそのたびに拭き取りながら進めることになります。だからこそ、何を飲むかと、飲んだことを伝えるかが大切になります。

市販薬以外に、冷却や医療機関で塗る表面麻酔クリームについて相談する方法もあります。この記事では、市販の鎮痛薬の成分ごとの効き方と出血への影響を、添付文書と臨床研究をもとに説明します。そのうえで、冷却や麻酔クリームと比べてどう選ぶかをお伝えします。持病や常用薬がある人は、自己判断せず医師や薬剤師に相談することが前提です[9]。

市販の鎮痛薬はどのくらい効くのか

鎮痛薬の効き目を示す信頼できるデータは、手術後の痛みを対象にした試験が中心です。72件の試験、計9,186人をまとめたレビューがあります。イブプロフェンを1回飲んで4～6時間の間に痛みが半分以下になった人の割合は、200mgで46%（2,690人のデータ）、400mgで54%（6,475人のデータ）でした[1]。6時間以内に追加の痛み止めが必要になった人は、200mgで48%、400mgで42%でした[1]。追加薬が必要になるまでの時間の中央値は、200mgで4.7時間、400mgで5.4時間です[1]。

アセトアミノフェンも同じ形の試験でまとめられています。51件、計5,762人のレビューがあります。標準用量を飲んだ人のおよそ半数が4～6時間で痛みが半分以下になりました。プラセボ（有効成分なしの薬）では約20%でした[2]。この結果を裏返せば、標準用量を飲んでも半数近くの人は十分な効果を得ていないことになります。プラセボと比べて追加的に1人が同じ効果を得るために何人に飲ませればよいかを示すNNTは、500mgで3.5、600～650mgで4.6、975～1,000mgで3.6でした[2]。効き目には、これだけの個人差があります。

これらの数値は手術後の痛みを測ったもので、針が皮膚を叩き続けるタトゥーの痛みをそのまま表すものではありません[1, 2]。服用しても、痛みがなくなるとは限りません。日本のイブプロフェンの添付文書では、急性上気道炎の解熱・鎮痛で成人1回200mg、原則1日2回まで、1日最大600mgと定められています[4]。ほかの薬や麻酔クリームとの組み合わせは、自己判断せず医師や薬剤師に相談してください。

NSAIDsが血を止まりにくくする仕組み

イブプロフェン、ロキソプロフェン、アスピリンは、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）と呼ばれる仲間です。NSAIDsは、体の中で痛みや炎症を起こす物質、プロスタグランジンが作られるのを抑えます。作用点はシクロオキシゲナーゼ（COX）という酵素です。ロキソプロフェンの添付文書には、体内で活性代謝物に変わったあと、COXを作用点としてプロスタグランジンの生合成を抑制すると記載されています[3]。

問題は、同じCOXが血小板の働きにも関わっている点です。血小板は、傷ができたときに集まって血を止める細胞です。COXが抑えられると血小板が集まりにくくなることがあります。ただし、その影響の大きさは薬剤や用量、服用のタイミングによって異なります。ロキソプロフェンの添付文書では、ワルファリンとの併用時に血小板凝集抑制作用によって抗凝血作用が増強されると記載されています[13]。重い血液の病気がある人は、血小板の機能障害を起こして悪化させるおそれがあるため禁忌です[3]。

健康な成人男性16人にロキソプロフェン60mgを1回飲ませたデータでは、血中濃度が最も高くなるのは未変化体で約30分、活性代謝物で約50分でした[3]。COXの抑制は血小板の働きにも関わります。ただし、その影響の大きさは薬剤や用量、個人差によって異なります。ここで示したデータは添付文書の薬理情報や術後疼痛の試験によるもので、タトゥー施術中の出血量やインクのにじみを直接測定した研究ではありません。

アスピリンは影響が7～10日間残ります

同じNSAIDsでも、アスピリンは特に注意が必要です。低用量アスピリンの添付文書には、血小板のCOXを不可逆的に阻害し、血小板を集める物質トロンボキサンA2の産生を抑えると記載されています[5]。不可逆的とは、一度くっついたら元に戻らないという意味です。薬そのものは体から早く消えても、影響を受けた血小板は寿命が尽きるまで元に戻りません。その期間は血小板の寿命と同じ7～10日間です[5]。

このため、出血傾向のある人はアスピリンが禁忌です。低用量アスピリンの添付文書には、手術・心臓カテーテル検査・抜歯の前1週間以内は、出血時間の延長や術中・術後の失血量増加のおそれがあるため、治療上の必要性を十分に考慮するよう記載されています[5, 10]。この基準は手術など医療行為を想定したもので、タトゥーに同じ1週間という期間をそのまま当てはめる根拠は今のところありません。タトゥーは皮膚に無数の小さな傷を作る行為なので、出血への影響がまったくないとは言えませんが、休薬が必要かどうかを自分で判断できるものではありません。心筋梗塞や脳梗塞の再発予防などで低用量アスピリンを毎日飲んでいる人は、自己判断で中止せず、必ず処方医に相談してください。

心臓や脳の病気の予防で低用量アスピリンを毎日飲んでいる人は、併用する薬にも注意が必要です。健康な被験者にアスピリン81mgとイブプロフェン400mgを6日間組み合わせた試験では、イブプロフェンを先に飲んだ場合や1日に何度も飲んだ場合に、アスピリンによる血小板凝集の抑制が妨げられました[6]。イブプロフェンの添付文書にも、アスピリンの血小板凝集抑制作用を減弱するとの報告が記載されています[4]。予防のために飲んでいる薬の効果を、市販薬で打ち消してしまうことがあります。施術前に痛み止めを足す前に、必ず主治医に確認してください。

アセトアミノフェンは影響が小さい、ただしゼロではない

市販の解熱鎮痛薬には、アセトアミノフェンを主成分にしたものも多くあります。アセトアミノフェンはNSAIDsとは別の系統で、血小板への影響が小さいと言われます。先ほどのアスピリンとの組み合わせ試験でも、アセトアミノフェン1,000mgを先に飲んだ場合は、アスピリンの血小板凝集抑制が妨げられませんでした[6]。この試験は健康な被験者を対象に薬の相互作用を比べたもので、タトゥー前の服用に適しているかを直接示すものではありません。

ただし影響がまったくないわけではありません。健康な男性13人（19～26歳）に、点滴でアセトアミノフェン15、22.5、30mg/kgを投与した試験があります。投与10分後の血小板凝集の中央値は、プラセボで25.7、15mg/kgで22.8、22.5mg/kgで4.1、30mg/kgで3.6（×10 area units）でした。量が増えるほど強く抑えられ、90分後には回復に向かいました[7]。著者はアセトアミノフェンを弱い血小板COX-1阻害薬と結論しています[7]。点滴で高用量を入れた試験なので、市販薬を1回飲む状況とは条件が違います。それでも、血小板に何もしない薬と考えるのは正確ではありません。

注意すべきは肝臓です。添付文書には、アルコールを多量に常飲する人がアセトアミノフェンを服用して肝不全を起こした報告が記載されています[8]。お酒を飲み続けると肝臓の酵素CYP2E1が増え、アセトアミノフェンが肝臓に毒性を持つ物質に変わりやすくなるためです[8]。総合感冒薬などの配合剤にもアセトアミノフェンが含まれることがあり、重ねて飲むと過量になって重い肝障害を起こすおそれがあります[8]。日常的にお酒を多く飲む人や、風邪薬を飲んでいる人は、成分表示を必ず確かめてください。

飲んだことは施術者に伝えてください

市販薬を飲んだ場合は、施術者に伝えてください。施術中の出血などを予想して準備するために必要な情報です。血のにじみ方は、拭き取りのタイミングや進め方を決める材料になります。何を、いつ、どれだけ飲んだかを、受付やカウンセリングの場で一言添えてください。それだけで、施術者は落ち着いて手を進められます。

伝えるべき内容は、市販の痛み止めだけではありません。低用量アスピリン、ワルファリンなどの抗凝血剤、抗血小板剤、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）を飲んでいる人は特に重要です。イブプロフェンの添付文書では、これらの薬とNSAIDsの併用で消化管出血が増強するおそれがあると記載されています[4]。アセトアミノフェンもワルファリンの作用を強めることがあり、慎重投与とされています[8]。こうした薬を飲んでいる人は、市販薬を追加した場合の相互作用に注意が必要です。予約時に申告いただければ、当日の進め方をご案内します。

冷却や麻酔クリームという別の選択肢

市販薬は手軽ですが、効き目に個人差があり、成分や用量、併用薬によっては血小板の働きや出血に影響することがあります。市販薬以外の選択肢については、予約時に相談できます。ひとつは冷やすことです。氷や冷却材で施術前に皮膚を冷やす方法を取り入れているスタジオもあります。使うかどうか、いつ使うかはスタジオの方針によりますので、予約時にご相談ください。

もうひとつは表面麻酔クリームです。inklyの提携医療機関であるinklinicでは、医師の診察のうえで表面麻酔クリームを使う体系を用意しています。診察の担当者や費用の扱いは変更される場合があるため、最新の内容は予約時にご確認ください。皮膚の表面に塗る方法ですが、塗った量や範囲、密封の有無、皮膚の状態によっては成分が吸収され、全身に影響が及ぶ可能性もあります。FDAは、未承認または表示が不十分な高濃度の外用鎮痛製品について、広い範囲や刺激・損傷のある皮膚への使用、長時間の使用、密封した状態での使用などによって重大な健康被害が起きた例を挙げ、注意を呼びかけています[11]。この警告は、医師の診察のもとで使う製品すべてに当てはまるものではありません。市販薬を自分で選ぶ迷いがなくなる点は、この方法の利点です。

ただし、痛みの感じ方には個人差があります。麻酔クリームを使っても感覚が完全になくなるわけではなく、部位や体調によって感じ方は変わります。市販薬、冷却、麻酔クリームのどれが向くかは、不安の大きさと当日の体調で変わります。迷う場合は、カウンセリングで相談していただければ、一緒に決めていきます。

持病や常用薬がある人はまず薬剤師・医師へ

市販薬も、体調や持病によっては使えない場合があります。PMDA（医薬品医療機器総合機構）は、治療中の人、妊娠中・授乳中の人、薬や食物にアレルギーがある人には、使ってはいけない市販薬があるため薬剤師などに相談するよう案内しています[9]。持病がある人や治療中の人は、市販薬を選ぶ前に薬剤師へ相談してください[9]。タトゥーの施術前という目的を伝えて相談すれば、成分の選び方も含めて助言が得られます。

相談先の目安はこうなります。処方薬を飲んでいる人は、その薬を出している主治医か、かかりつけの薬局です。処方薬はないが持病がある人は、薬局の薬剤師です。健康で常用薬がなく、単に痛みが不安なだけの人は、施術前のカウンセリングでご相談ください。inklinicでは施術前に医師の診察があるため、その場で確認できます。

市販薬を飲んだかどうかだけで、施術の可否は決まりません。服用前に成分を確認し、持病があれば医師や薬剤師に相談してください。服用した場合は施術者に伝え、麻酔クリームとの組み合わせも含めて、当日の痛み対策を相談しましょう。

よくある質問

タトゥーの前に市販の痛み止めを飲んではいけませんか？

一律に禁止ではありません。ただし、成分や用量、併用薬によっては血小板の働きや出血に影響することがあります。本記事の資料は、タトゥー施術中の出血量がどの程度変わるかを直接示したものではありません。服用前に成分を確認し、持病や常用薬があれば医師や薬剤師に相談してください。服用した場合は施術者に伝えてください。

アセトアミノフェンなら出血への影響はありませんか？

NSAIDsより小さいと言われますが、ゼロではありません。健康な男性13人への点滴試験では、用量が増えるほど血小板凝集が抑えられました。また、お酒を日常的に多く飲む人は肝障害の報告があるため注意が必要です。

市販の痛み止めはタトゥーの痛みにどのくらい効きますか？

信頼できるデータは手術後の痛みを対象にしたものです。イブプロフェン400mgで痛みが半分以下になった人は54%、アセトアミノフェン標準用量では約半数でした。飲んだ人の半数近くには十分な効果がなく、個人差が大きいです。

持病や常用薬がある場合はどうすればいいですか？

市販薬を選ぶ前に、主治医か薬局の薬剤師に相談してください。特に低用量アスピリン、ワルファリン、抗血小板剤、SSRIを飲んでいる人は、市販薬を足す前の確認が必要です。予約時に申告いただければ当日の進め方をご案内します。

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